A medida que el Congreso refleja los cortes potencialmente masivos para Financiación federal de MedicaidLos centros de salud que sirven a comunidades nativas americanas, como el Centro de Salud Comunitario Oneida, cerca de Green Bay, Wisconsin, se están preparando para la catástrofe.
Esto se debe a que más del 40% de los aproximadamente 15,000 pacientes que atiende el centro está inscrito en Medicaid. Los recortes al programa serían perjudiciales para esos pacientes y la instalación, dijo Debra Danforth, directora de la División de Salud Integral de Oneida y ciudadano de la Nación Oneida.
“Sería un gran éxito”, dijo.
La instalación ofrece una gama de servicios a la mayoría de las 17,000 personas de la nación Oneida, incluida la atención ambulatoria, la medicina interna, la práctica familiar y la obstetricia. La tribu es una de las dos en Wisconsin que tienen una “política de puertas abiertas”, dijo Danforth, lo que significa que la instalación está abierta a los miembros de cualquier tribu reconocida federal.
Pero Danforth y muchos otros funcionarios de salud tribal dicen que los recortes de Medicaid causarían reducciones de servicios en los centros de salud que sirven a los nativos americanos.
Indian Country tiene una relación única con Medicaid, porque el programa ayuda a las tribus a cubrir la déficit de financiación crónica del Servicio de Salud de la India, la agencia federal responsable de brindar atención médica a los nativos americanos.
Medicaid tiene contabilizó alrededor de dos tercios de ingresos de terceros para proveedores de salud tribal, creando estabilidad financiera y ayudando a las instalaciones a pagar los costos operativos. Más de un millón Los nativos americanos inscritos en Medicaid o el programa de seguro de salud infantil relacionado estrechamente también dependen del seguro para pagar la atención Fuera de las instalaciones de salud tribal sin entrar en una deuda médica significativa. Los líderes tribales están pidiendo al Congreso que exime a las tribus de los recortes y se están preparando para luchar para preservar su acceso.
“Medicaid es una de las formas en que el gobierno federal cumple con sus obligaciones de confianza y tratado de brindarnos atención médica”, dijo Liz Malerba, directora de asuntos políticos y legislativos para el Fondo de Protección de Soberanía del Sur y Orientales de United, una organización de defensa de políticas sin fines de lucro para 33 Tribus Tribes para 33 Tribus para 33 que se extiende desde Texas hasta Maine. Malerba es ciudadano de la tribu Mohegan.
“Por lo tanto, vemos cualquier interrupción o cortado a Medicaid como una abrogación de esa responsabilidad”, dijo.
Las tribus enfrentan una tarea ardua para brindar atención a una población que experimenta severas disparidades en la salud, una alta incidencia de enfermedades crónicas y, al menos en los estados occidentales, un Esperanza de vida de 64 años – El más bajo de cualquier grupo demográfico en los Estados Unidos hasta ahora, en los últimos años, algunas tribus han ampliado el acceso a la atención de sus comunidades al agregar servicios de salud y proveedores, habilitados en parte por los reembolsos de Medicaid.
Durante los últimos dos años fiscales, cinco organizaciones indias urbanas en Montana vieron un crecimiento de financiamiento de casi $ 3 millones, dijo Lisa James, directora de desarrollo del Consorcio de Montana para Urban Indian Health, Durante un seminario web En febrero, organizado por el Centro de Niños y Familias de la Universidad de Georgetown y el Consejo Nacional de Salud de la India Urbana.
El aumento de los ingresos fue “instrumental”, dijo James, permitiendo que las clínicas en el estado agregaran servicios que anteriormente no habían estado disponibles a menos que se mencionara, incluidos los servicios de salud del comportamiento. Las clínicas también pudieron expandir las horas de operación y el personal.
Las cinco clínicas indias urbanas de Montana, en Missoula, Helena, Butte, Great Falls y Billings, sirven a 30,000 personas, incluidas algunas que no son nativas americanas o matriculadas en una tribu. Las clínicas brindan una amplia gama de servicios, que incluyen atención primaria, atención dental, prevención de enfermedades, educación para la salud y prevención del uso de sustancias.
James dijo que los recortes de Medicaid requerirían que las organizaciones de salud india urbana de Montana reduzcan los servicios y limiten su capacidad para abordar las disparidades de salud.
Los indios americanos y las personas nativas de Alaska menores de 65 años tienen más probabilidades de no tener seguro que los blancos menores de 65 años, pero el 30% dependen de Medicaid en comparación con el 15% de sus contrapartes blancas, según Datos de KFF Para 2017 a 2021. Más del 40% de los niños de los indios americanos y los niños nativos de Alaska están inscritos en Medicaid o ChIP, lo que proporciona un seguro de salud a niños cuyas familias no son elegibles para Medicaid. KFF es una organización sin fines de lucro de información de salud que incluye KFF Health News.
Un Centro de Georgetown para Niños y Familias Informe de enero descubrió que la participación de los residentes inscritos en Medicaid fue mayor en los condados con una importante presencia de los nativos americanos. La proporción de Medicaid en los condados de pueblo pequeño o rural que se encuentran principalmente dentro de las áreas estadísticas tribales, subdivisiones tribales, reservas y otras tierras designadas nativas fue del 28.7%, en comparación con el 22.7% en otros condados de pueblo pequeño o rural. Alrededor del 50% de los niños en esas áreas nativas se inscribieron en Medicaid.
El gobierno federal ya ha eximido a las tribus de algunas de las órdenes ejecutivas del presidente Trump. A fines de febrero, el asesor general interino del Departamento de Salud y Servicios Humanos Sean Keveney aclaró que los programas de salud tribal no verse afectado por una orden ejecutiva que se cancelen los programas gubernamentales de diversidad, equidad e inclusión, pero que se espera que el Servicio de Salud de la India descontinúe los esfuerzos de contratación de la diversidad y la inclusión establecidos bajo una regla de la era de Obama.
Secretario del HHS Robert F. Kennedy Jr. también rescindió los despidos de más de 900 empleados de IHS en febrero solo unas horas después de haber recibido avisos de terminación. Durante las audiencias de confirmación del Senado de Kennedy, dijo que nombraría a un nativo americano como secretario asistente del HHS. La Junta Nacional de Salud de la India, una organización sin fines de lucro con sede en Washington, DC, que aboga por las tribus, en diciembre respaldó elevando al director del Servicio de Salud de la India al Subsecretario Asistente del HHS.
Jessica Schubel, un alto funcionario de atención médica en la Casa Blanca del ex presidente Joe Biden, dijo que las exenciones no serán suficientes.
“El hecho de que los nativos americanos estén exentos no significa que no sientan el impacto de los recortes que se realizan durante el resto del programa”, dijo.
Los líderes estatales también son revertir El gasto federal de Medicaid se salvará porque los recortes al programa cambiarían los costos a sus presupuestos. Sin fondos federales sostenidos, que pueden cubrir más del 70% de los costos, los legisladores estatales enfrentan decisiones, como si cambiar los requisitos de elegibilidad a los cedir rollos de Medicaid, lo que podría hacer que algunos nativos americanos pierdan su cobertura de salud.
Los líderes tribales señalaron que los gobiernos estatales no tienen la misma responsabilidad con ellos que el gobierno federal, pero enfrentan grandes variaciones en cómo interactúan con Medicaid dependiendo de sus programas estatales.
La Sr. Trump ha hecho declaraciones aparentemente contradictorias sobre los recortes de Medicaid, diciendo en una entrevista en Fox News en febrero que Medicaid y Medicare no serían tocados. En una publicación de redes sociales la misma semana, Trump expresó un fuerte apoyo a una resolución de presupuesto de la Cámara de Representantes que Probablemente requeriría recortes de Medicaid.
La propuesta de presupuesto, que la Cámara aprobó a fines de febrero, requiere que los legisladores reduzcan el gasto para compensar las exenciones fiscales. El Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes, que supervisa el gasto en Medicaid y Medicare, es instruido para cortar $ 880 mil millones Durante la próxima década. La posibilidad de recortes al programa que, junto con Chip, proporciona seguro a 79 millones de personas tiene oposición dibujada de organizaciones nacionales y estatales.
El gobierno federal reembolsa IHS y las instalaciones de salud tribal 100% de los costos facturados Para los pacientes indios americanos y nativos de Alaska, protegiendo los presupuestos estatales de los costos.
Debido a que Medicaid ya es una solución de parada para los programas de salud de los nativos americanos, los líderes tribales dijeron que no será una cuestión de reemplazar el dinero, sino operar con menos.
“Cuando se habla de entre el 30% y el 60% del presupuesto de una instalación, está compuesto por Medicaid Dollars, es un agujero muy difícil de tratar de rellenar”, dijo Winn Davis, director de relaciones con el Congreso de la Junta Nacional de Salud de la India.
No se requiere que el Congreso consulte a las tribus durante el proceso presupuestario, agregó Davis. Solo después de que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid realicen cambios, las agencias estatales son tribus capaces de interactuar con ellos en la implementación.
La cantidad que gasta el gobierno federal financiar el sistema de salud de los nativos americanos es una parte mucho menor de su presupuesto que Medicaid. La facturación proyectada de IHS Medicaid alrededor de $ 1.3 mil millones Este año fiscal, que representa menos de la mitad del 1% del gasto federal general en Medicaid.
“Estamos salvando más vidas”, dijo Malerba sobre los servicios adicionales que cubre la atención médica tribal. “Nos acerca a un nivel de atención del siglo XXI al que todos deberíamos tener acceso pero no siempre”.
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